En France, environ 10 000 fractures du bassin sont recensées chaque année chez les personnes âgées de plus de 60 ans, majoritairement des femmes. Ces fractures, souvent liées à l’ostéoporose, peuvent provoquer une diminution de l’autonomie et impacter l’espérance de vie, à l’instar des fractures du col du fémur. La prévention des chutes constitue un levier majeur pour limiter ces accidents.
Parmi les 15 000 fractures du bassin, près de 10 000 touchent des personnes de plus de 60 ans. « Dans deux cas sur trois, il s’agit de femmes. Ces fractures concernent surtout des personnes âgées fragiles », explique le Dr Pomme Jouffroy, chirurgien orthopédiste et traumatologue à l’Hôpital Saint-Joseph à Paris.
Qu’est-ce qu’une fracture du bassin ?
Le bassin est comparable à un anneau très rigide, comme un bracelet. Cet ensemble osseux forme ce que l’on appelle l’anneau pelvien. Il a trois composantes : le sacrum à l’arrière, qui relie le bassin à la colonne vertébrale, et les deux os iliaques ou os coxaux sur les côtés, qui se rejoignent à l’avant au niveau de la symphyse pubienne. « Lorsque cela casse, il faut que cela se casse en deux endroits. Une fracture du bassin est en général associée à une lésion en avant et une lésion en arrière, surtout chez les personnes âgées », explique le Dr Pomme Jouffroy.
Lorsque la fracture siège à l’avant de l’anneau pelvien, il peut s’agir d’une fracture de la symphyse pubienne ou, plus fréquemment chez la personne âgée, d’une fracture du cadre obturateur, qui correspond à la portion antéro-inférieure de l’os coxal. À l’arrière, les fractures concernent le plus souvent le sacrum, plus rarement les articulations sacro-iliaques.
Il existe également des fractures qui ne touchent pas directement l’anneau pelvien mais l’acétabulum, c’est-à-dire la cavité articulaire dans laquelle s’emboîte la tête du fémur pour former la hanche. Ces fractures concernent l’articulation elle-même et relèvent d’une prise en charge spécifique.
Fracture du bassin sur personne âgée : quelles sont les causes ?
Les fractures du bassin peuvent survenir après un traumatisme à haute énergie, comme un accident de vélo ou de voiture, même chez des personnes âgées en bonne forme physique. « Dans ce cas, le bassin est souvent fortement déplacé », précise le Dr Jouffroy. Elles peuvent également résulter d’un traumatisme à faible énergie, par exemple une chute de sa propre hauteur. Ces fractures, beaucoup plus fréquentes chez les personnes âgées fragiles, sont généralement peu déplacées et touchent souvent des os affaiblis par l’ostéoporose, comme le sacrum ou les branches pubiennes. Cela explique que ces fractures du bassin soient plus fréquentes chez les femmes qui sont davantage touchées par cette fragilité osseuse.
Fracture du bassin : quels sont les symptômes et comment est-elle diagnostiquée ?
Les signes les plus fréquents d’une fracture du bassin sont une douleur localisée dans l’aine, les fesses ou le bas du dos, qui s’aggrave lorsqu’on se lève ou qu’on marche, ainsi qu’une difficulté à se tenir debout ou à faire quelques pas. La douleur peut aussi se manifester lorsqu’on appuie sur le pubis ou le sacrum. « Dans les cas de fractures du cadre obturateur, certaines atteignent la cavité articulaire. La fracture saigne, il y a du sang dans l’articulation, et la douleur à l’appui est alors plus intense », précise le médecin. Dans certains cas, des gonflements ou des ecchymoses, appelés « bleus », peuvent apparaître. « Le bassin peut bouger un peu, il est légèrement mobile », ajoute le Dr Pomme Jouffroy.
Le diagnostic de fracture du bassin est fait avec des examens d’imagerie. La radiographie du bassin peut visualiser certaines fractures, mais elle ne permet pas toujours de détecter les fractures du sacrum ou les fractures peu déplacées. Le scanner est l’examen de référence, il permet l’étude précise des fractures. La classification de Rommens détermine la gravité et le pronostic pour choisir le traitement le plus adapté.
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